sprawozdanie częściowe końcowe z wykonania zadania

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE / KOŃCOWE)¹

z wykonania zadania

.......................................................................................................................................................

(nazwa zadania)

w okresie od .......................................................... do ................................................................, określonego w umowie nr ..........................................., zawartej w dniu ..............................................................................,

pomiędzy(nazwa podmiotu zlecającego).................................................................................... a.........................................................................................................................................(nazwa podmiotu)

Data złożenia sprawozdania: ...................................................................

1. Sprawozdanie merytoryczne

1. W jakim stopniu planowane cele zostały zrealizowane

2. Opis zrealizowanych zadań (zgodnie z porządkiem zawartym w ofercie podmiotu i umowie)².

3. Informacje o uczestnikach (liczebność i charakterystyka ze względu na istotne dla realizacji zadania cechy, np. wiek, płeć, miejsce zamieszkania, status materialny):

4. Wymierne rezultaty realizacji zadania (zgodnie z informacją zawartą w ofercie podmiotu):

5. Rola partnerów w realizacji zadania (ze szczególnym uwzględnieniem organów administracji publicznej):

2. Sprawozdanie finansowe

A. Informacja o wydatkach przy realizacji zadania

Całkowity koszt w okresie sprawozdawczym (w zł) .........................................

w tym koszty pokryte z uzyskanej dotacji (w zł) .........................................

w tym środki własne (oferta) (w zł) .........................................

1. Kosztorys ze względu na typ kosztów (w zł)

Lp.	Rodzaj kosztów i sposób ich kalkulacji	Całość zadania		Poprzednie okresy sprawozdawcze (narastająco)		Bieżący okres sprawozdawczy
				Koszt całkowity	w tym z dotacji	Koszt całkowity	w tym z dotacji	Koszt całkowity	w tym z dotacji
Łącznie

2. Kosztorys ze względu na źródło finansowania

Lp.	Źródło	Całość zadania		Poprzednie okresy sprawozdawcze (narastająco)		Bieżący okres sprawozdawczy
				zł	%	zł	%	zł	%
	Koszty pokryte z dotacji
	Finanse własne
	Wpłaty i opłaty uczestników projektu - z jakiego tytułu?
	Inni sponsorzy publiczni - jacy?
	Inni sponsorzy prywatni - jacy?
Ogółem

Ewentualne uwagi mogące mieć znaczenie przy ocenie realizacji budżetu:

............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

B. Zestawienie rachunków³

Lp.	Numer dokumentu księgowego	Numer pozycji kosztorysu	Data	Nazwa wydatku	Kwota (w zł)	W tym ze środków pochodzących z dotacji (w zł)
Łącznie

C. Podsumowanie realizacji budżetu

Kwota dotacji określona w umowie: ......................................

Dotychczas przekazana łączna kwota dotacji: ......................................

Dotychczas poniesione łączne wydatki: ......................................

pokrywane z dotacji: ......................................

Uwagi dotyczące wzajemnych zobowiązań⁴

III. Dodatkowe informacje

Załączniki:⁵

1. ........................................................................................................................................................

2. ........................................................................................................................................................

3. ........................................................................................................................................................

4. ........................................................................................................................................................

5. ........................................................................................................................................................

.................................................. (pieczęć podmiotu)

.................................................. (podpis prezesa lub innej osoby upoważnionej do składania oświadczeń woli w imieniu podmiotu)

Informacje dodatkowe:

Sprawozdania składać należy osobiście lub nadsyłać listem poleconym w przewidzianym w umowie o dotację terminie na adres podmiotu zlecającego zadanie.

Poświadczenie złożenia sprawozdania

Adnotacje urzędowe (nie wypełniać)

_______________

¹ Sprawozdanie częściowe i końcowe sporządzać należy w okresach określonych w umowie.

² Opis musi zawierać szczegółową informację o zrealizowanych działaniach zgodnie z ich układem zawartym w ofercie, która był podstawą przygotowania umowy. W opisie konieczne jest uwzględnienie wszystkich planowanych działań, zakres, w jakim zostały zrealizowane, i wyjaśnienie ewentualnych odstępstw w ich realizacji, zarówno jeśli idzie o ich zakres, jak i harmonogram realizacji.

³ Do sprawozdania załączyć należy spis wszystkich rachunków, które opłacone zostały w całości lub w części ze środków pochodzących z dotacji. Spis zawierać powinien: nr rachunku, datę jego wystawienia, wysokość wydatkowanej kwoty i wskazanie, w jakiej części pokryta ona została z dotacji, oraz rodzaj towaru lub zakupionej usługi. Wymagane jest, aby każdy z rachunków opłaconych z otrzymanej dotacji opatrzony był na odwrocie pieczęcią podmiotu oraz sporządzonym w sposób trwały opisem zawierającym informacje: z jakich środków wydatkowana kwota została pokryta oraz jakie było przeznaczenie zakupionego towaru, usług lub innego rodzaju opłaconej należności. Informacja ta powinna być podpisana przez osobę odpowiedzialną za sprawy dotyczące rozliczeń finansowych podmiotu. Do sprawozdania nie należy załączać faktur ani rachunków, lecz przechowywać je starannie i udostępnić podczas przeprowadzanych ewentualnie czynności kontrolnych.

⁴ Wielkość kolejnej transzy dotacji lub ewentualna kwota podlegająca zwrotowi na rzecz podmiotu zlecającego po zakończeniu zadania.

⁵ Do niniejszego sprawozdania załączyć należy dodatkowe materiały mogące dokumentować działania przy realizacji zadania (np. listy uczestników projektu, publikacje wydane w ramach projektu, raporty, wyniki prowadzonych ewaluacji).